2022-6-29
2022年3月，國家衛生健康委發布《2022年國家醫療質量安全改進目標》，“提高腫瘤治療前臨床 TNM 分期評估率”再被納入十大改進目標之一，成為醫院醫療管理工作的重點。腫瘤TNM分期是腫瘤規范化治療的基礎，有利于為患者制定合理化、針對性的治療方案，在一定程度上決定了患者的生存質量。因此，推動該目標的改進直接關系到腫瘤診療質量與患者生存率的提升。
01
醫生、制度、管理……
臨床TNM分期面臨諸多挑戰
國家制定該目標緣于惡性腫瘤的高發病率與高死亡率、醫療機構腫瘤診療水平參差不齊等現狀，尤其是非腫瘤專業臨床科室的診療規范性有待加強。數據顯示，截至2019年年底，我國共有150家腫瘤?？漆t院，同時有2000余家二級以上醫院設有腫瘤科。由于腫瘤診療手段的多樣化，臨床實踐指南在很大程度上依賴腫瘤分期模式，要促進各級醫療機構腫瘤診療規范化，加強腫瘤TNM分期質控管理是重要基礎。
根據國家腫瘤質控中心的解讀，腫瘤TNM分期是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統，T指原發腫瘤（tumor），N指是否伴有區域淋巴結轉移（lymph nodes），M指是否有遠處轉移（metastasis），分期越高，表示患者腫瘤細胞的侵襲性越強，預后越差。腫瘤TNM分期自20世紀80年代中后期在國際上達成一致以來，在我國逐漸被推廣應用，分期率也于近年得到大幅提升。
據文獻報道，2012年，我國某市抽樣調查醫療機構惡性腫瘤TNM分期率為33.75%，到2018年，肺癌、胃癌、肝癌等5個國家重點關注的癌種的TNM分期率已整體提升至59%以上。臨床診療行為在逐步規范，但仍有大量腫瘤患者治療前未進行TNM分期，且不同醫院之間的分期率差距較大。以肝癌TNM分期為例，《2019年國家醫療服務與質量安全報告》公布的基線值為66.86%，但某三甲綜合性醫院的院內摸底調查顯示僅有32.63%。
圖片來源：“漫淡醫管”截自《2019年國家醫療服務與質量安全報告》
醫院未進行腫瘤TNM分期的原因主要包括：1）醫生層面：工作疏忽、重視程度不足、分期參考資料更新不及時、未完善患者相應檢查等；2）制定層面：醫院未統一分期標準、未建立常態化考核機制等；3）管理層面：缺乏事中監控手段、病歷書寫規范培訓不到位導致首頁TNM分期欄未填寫等。在此現狀下，醫院需要探索有效的管理方式促進該目標的實現。
針對醫院腫瘤診治現狀和國家政策要求，惠每科技利用AI技術研發了腫瘤CDSS，通過在系統后臺建立腫瘤分期質控規則引擎，在醫生書寫腫瘤患者的電子病歷、開具醫囑時，智能整合、分析患者數據，對腫瘤治療前臨床未完成TNM分期的行為進行實時提醒，醫生可根據系統提供的最新腫瘤分期指南與分期工具及時、快速完成評估。通過事中干預有效提升臨床科室重視程度與診療規范性，從而提高腫瘤分期率，促進醫療質量持續改進，助力改善患者預后。
圖2 腫瘤治療前完成TNM分期事中提醒界面
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腫瘤分期率提升59.52%
CDSS事中質控促腫瘤診療質量提升
惠每腫瘤CDSS的腫瘤分期質控覆蓋術前、放療前、化療前等關鍵環節，并根據各場景的業務特點設置質控規則，有效滿足醫院臨床診療與醫療管理需求。例如，對住院擬行手術治療的腫瘤患者，CDSS在醫生提交手術申請時，提示術前診斷應給出腫瘤分期；并采集當前病歷文書中的相關信息，統計“術前腫瘤分期評估率”等數據，助力管理部門監督。
通過運用事中干預與事后分析的質量監管手段，可以推動臨床自覺規范診療行為，對醫院提升腫瘤診療質量具有積極意義。廣東某三甲醫院上線惠每腫瘤CDSS進行腫瘤分期質控后，在觀察時期內，腫瘤患者治療前腫瘤分期完成率整體從42%提升至67%，提升比例達59.52%；其中腫瘤科一病區、二病區的肺癌TNM分期率分別由2022年4月的86.73%、61.22%，逐漸提升至6月的100%。
圖3 某三甲醫院基于CDSS的腫瘤TNM分期率提升趨勢
圖4 某三甲醫院臨床科室肺癌治療前TNM分期率提升趨勢醫院腫瘤TNM分期質量缺陷的產生，不止限于診療過程中未完成分期，還包括臨床已完成分期但填寫在病案首頁TNM分期欄、首頁腫瘤診斷不規范等，也即病案填寫不規范導致的缺陷。針對此，醫院結合惠每病案首頁/病歷質控系統的應用，可在醫生填寫腫瘤患者病歷/首頁時進行數據完整性、一致性、合規性等維度的事中校驗與缺陷提醒，促進患者臨床分期、病理學分期等數據的完整、準確記錄，真實反映出管理效果。
參考資料：
1. 健康報. 國家醫療質量安全改進目標權威解讀⑩提高腫瘤治療前臨床 TNM 分期評估率.
2. 唐靜,馮燕,程麗霞,林琤,楊勇.QC手法在改進某院腫瘤TNM分期評估中的運用[J].現代醫院管理,2022,20(01):37-40.
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