2022-8-17
7月31日，國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合發布《關于印發公立醫院高質量發展評價指標（試行）的通知》（以下簡稱《通知》），將“?？颇芰χ笖怠奔{入評價指標體系，促進醫院強化?？平ㄔO。CDSreport圍繞“十四五”以來國家發布的相關政策文件，對國家制定的醫院?？平ㄔO要求進行了以下整理：
01
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主要考核這些病種與指標
《通知》圍繞公立醫院、公立中醫醫院高質量發展要求分別設計了18項、24項評價指標，其中均納入了“?？颇芰χ笖怠边@項指標，明確計算方法為基于疾病病種的醫院相關?？颇芰C合指標，這說明“?？颇芰χ笖怠钡脑u價將涉及多個疾病與指標，只是文件并未直接列出考核的疾病/病種和指標。
來源：《公立醫院高質量發展評價指標（試行）》
根據醫政醫管局官網發布的《通知》專家解讀，增強?？颇芰κ枪⑨t院高質量發展的前提條件，公立醫院強不強，關鍵看?？?，“?？颇芰χ笖怠卑醇膊〔》N分類，將病種例數、四級手術占比、微創手術占比、平均住院日、次均費用等相關參數納入?？颇芰己梭w系，正確引導公立醫院?？平ㄔO方向，推動?？萍夹g水平、病種質控水平持續提升。
這一點從《“十四五“國家臨床?？颇芰ㄔO規劃》的相關要求可體現，該文件中，國家對“十四五”時期的臨床?？颇芰ㄔO作出了整體性、系統性、制度性安排，推動我國臨床?？颇芰ㄔO工作進入可持續的高質量發展路徑。并提出在國家臨床重點?？平ㄔO項目期末，衛生健康行政部門將重點評估醫療服務質量、醫療服務能力、醫療服務效率等?？颇芰涂冃闆r，考核方式是以醫院評審和績效考核工作情況為基礎，使用項目遴選指標體系（見下圖），客觀量化評估。
來源：國家臨床重點?？平ㄔO項目遴選指標體系
由此可見，公立醫院高質量發展的“?？颇芰χ笖怠彼己说闹笜藖碓从谏蠄D指標，涉及醫療服務質量、醫療服務能力、醫療服務效率三大部分內容?？己说牟》N是腫瘤、神經、心血管、呼吸和感染等?？浦饕》N，尤其是各專業納入國家單病種質控范圍的病種，這一點可參考國家發布的核心?？颇芰ㄔO方向（見下圖）。
來源：《“十四五“國家臨床?？颇芰ㄔO規劃》
02
與“國考”的關聯
《通知》明確，公立醫院高質量發展評價工作與公立醫院績效考核工作同步推進，各項評價指標的數據來源也有絕大部分標明“國家衛健委公立醫院績效考核管理平臺”（?？颇芰χ笖凳瞧渲兄唬?，其中公立醫院有14項（14/18），公立中醫醫院有20項（20/24），充分體現兩項考核工作的關聯性。
在《三級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）》中，直接明確?？颇芰υu價要求的僅有“單病種質量控制”指標，其指標說明提出：根據工作進展情況，逐步擴大監測的病種范圍，并開展基于重點病種的?？颇芰υu價。而基于病種的?？颇芰υu價主要考核單病種例數、平均住院日、次均費用、病死率這4項指標，見下圖。
來源：三級公立醫院績效考核操作手冊（2022版） 此外，與“?？颇芰χ笖怠痹u價相關的四級手術占比、微創手術占比、單病種質量控制、低風險組病例死亡率等指標，均是三級公立醫院績效考核中的國家監測指標，可見臨床?？颇芰ㄔO的重要性和國家重視程度。
03
國家提出的?？颇芰ㄔO要求
《通知》中明確，評價內容“能力提升”是銜接《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》中“構建公立醫院高質量發展新體系”與“引領公立醫院高質量發展新趨勢”的工作要求，相關文件提出的?？颇芰ㄔO要求如下：
《關于推動公立醫院高質量發展的意見》 國務院 2021.06
在“引領公立醫院高質量發展新趨勢”工作要求中，提出加強臨床?？平ㄔO。以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床?？?，重點發展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床?？?，以?？瓢l展帶動診療能力和水平提升。持續改進醫療質量管理體系和標準體系，提高不同地區、不同級別公立醫院醫療服務同質化水平。加大對中醫醫院的支持力度。加強中醫優勢?？平ㄔO。在“雙一流”建設中加強相關學科建設。
《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）》國家衛健委等 2021.10
在四大行動的“重點建設行動”中，提出建設臨床重點?？迫?。以滿足重大疾病臨床診療需求為導向，實施臨床重點?？平ㄔO“百千萬工程”，建設國家臨床重點?？迫?，加強特色?？?、平臺?？?、薄弱?？平ㄔO，以?？瓢l展帶動診療能力和水平提升，加強中醫優勢?？平ㄔO，提升中醫內涵和療效，為開展先進醫療技術、高難度手術和疑難復雜疾病診療提供支撐。加強對中西部地區薄弱?？平ㄔO的政策傾斜力度。到2025年，建成一批國家級、省級和市縣級臨床重點?？?，區域?？漆t療服務同質化水平顯著提升。
《“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》國家衛健委 2021.11
在重點任務部署中，提出加強?？颇芰ㄔO。以滿足人民群眾就醫需求為導向，提升縣域內常見病、多發病的診療能力，根據“十四五”時期臨床?？颇芰ㄔO規劃相關工作要求，做好縣醫院臨床?？瓢l展規劃，加強臨床?？品漳芰ㄔO。進一步健全診療科目，綜合考量近年縣域患者外轉等因素，通過引進人才、改善硬件條件、派駐人員支援等措施補齊?？颇芰Χ贪?，重點提升對急危重癥患者的搶救能力，突發公共衛生事件應急處置能力，腫瘤、神經、心血管、呼吸和感染性疾病等?？萍膊》乐文芰?。
此外，國家衛健委2021年10月發布的《“十四五“國家臨床?？颇芰ㄔO規劃》，2022年4月印發的《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）》均對醫院臨床?？颇芰ㄔO作出了相關要求（已在前文大致描述），可見“十四五”以來，國家對醫院?？颇芰ㄔO的密集布局，將推動醫院以?？瓢l展帶動診療能力和水平提升，引領公立醫院高質量發展新趨勢。
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