單病種上報：呼吸內科等4個專業的病種上報“注意事項”

2022-10-8

今年5月， 國家衛生健康委醫政醫管局發布《進一步做好單病種質量監測數據填報工作的函》，正式啟動基于重點病種的臨床?？颇芰υu估工作，使單病種數據上報工作與?？颇芰υu價緊密結合。在此背景下，醫院上報4個專業的病例數據有哪些要求與注意事項？如何做好該項填報工作？CDSreport通過梳理相關政策要求，結合三甲醫院醫務專家的授課內容，總結了以下要點：

圖1 醫政醫管局發布《進一步做好單病種質量監測數據填報工作的函》

01

新上線7個病種？實際是5個

根據上述文件，首批納入臨床?？颇芰υu估的4個專業為三級醫院的心臟大血管外科（8個病種）、呼吸內科（4個病種）、重癥醫學（4個病種）、感染性疾?。?個病種），共考核17個病種，其中新增的7個病種見表1。目前新增病種除“體外膜肺氧合（ECMO）”外，其他6個病種均已在國家單病種質量管理與控制平臺上線。

值得一提的是，在心臟大血管的3個新增病種中，室間隔缺損手術（成人）、房間隔缺損手術（成人）并不算真正意義上的新上線，只是把這2個病種的上報年齡限制取消了，但仍在原上線的室間隔缺損手術（兒童）、房間隔缺損手術（兒童）病種系統中填報，只有其他5個病種才是完全的新上線。因此，新上線的病種可以理解為“51+5”。

表1 4個專業首批補報的單病種（術種）目錄

02

國家衛健委如何檢驗是否100%上報

該函提出，醫院要在規定的時間節點（見表1）完成這4個專業2020年1月1日至12月31日出院的所有符合單病種上報范圍的病例數據補報工作，填報率達100%。那么，國家衛健委如何對這一指標進行檢驗，確定醫院是否100%上報？

這一點可以回顧《三級醫院評審標準（2020版）》中的“單病種質控指標”數據來源，這4個數據來源可以互相驗證醫院上報數據的準確性、完整性。其中，NCIS囊括的病種不多，國家衛健委可調取全國醫院質量監測系統（HQMS）的數據，對醫院上報至國家單病種質量監測平臺的各專業數據進行印證。

例如，病種“社區獲得性肺炎（成人）”，國家調取醫院某個年度在HQMS中上報的該病種出院人次，再對比單病種平臺上報的例數，如果差距太遠，說明醫院可能沒100%上報，在實際中，這個容錯率一般不會大于10%。

能夠進行病種數據的驗證，究其原因是HQMS上報的是病案首頁，涵蓋了醫院所有疾病病例出院時填補的主診斷，且主診斷采用的疾病、手術編碼庫與單病種質量監測平臺的一致。

圖2 《三級醫院評審標準（2020版）》給出的單病種質控指標數據來源

03

不僅是上報相關?？剖罩蔚牟±?/strong>

對于心臟大血管外科、呼吸內科、重癥醫學、感染性疾病這4個專業要求上報的病種，國家衛健委關注的不是呼吸內科等臨床科室收治的患者，而是以醫院為單位，要求所有符合上報條件的出院病例都要100%上報。這就可能涉及到一個病種分布不同科室、一個科室要上報多個病種的情況。

04

病種必填項以外的項目都應填報

單病種的填報表單設置了多項指標，例如STEMI（急性心肌梗死ST段抬高型）共有11個大類286項指標、成人肺炎有11個大類178項指標。其中STEMI的必填指標有98項，占比34.3%，那么，臨床醫生在填報數據時是否完成必填項即可？

答案是否定的：一是病種的填報完整率可能是國家考核的指標之一；二是從醫務管理角度來說，凡是國家設置的指標臨床都應完整填報。例如，一個病種的平均住院日、病死率等數據可以從其他報表獲取，但病種的過程質量指標（如出院帶藥是否符合國家要求、是否完成相關風險評估等）仍需依靠相關數據的填報來獲取，由此了解臨床診療質量；三是完整的數據填報有利于臨床開展科研等工作，實現數據取之于臨床，用之于臨床。

05

如何提升臨床填報積極性

臨床醫生作為病種填報工作的實施者，其積極性與態度尤為重要。醫院要提高醫生的上報積極性，除了制定相關的管理制度外，還要改變臨床的觀念，讓醫生明白數據上報對自身也有很大的獲益。如剛才提及的用于開展科研、發表論文等。

此外，依靠人工上報大量的病種數據不僅效率低下，也占用醫生過多的時間，增加醫生負擔。目前已有許多醫院在應用人工智能（AI）技術實現病種數據的自動抓取、清洗與填報（點擊了解AI如何賦能病種上報），而新工具的應用也要關注其操作友好度，提高臨床的使用意愿等。為此，需要深入臨床建立有效的溝通渠道、及時收集與解決臨床問題。