2022-11-9
電子病歷作為智慧醫院的核心和基礎，已被列入績效考核、高質量發展、國家醫學中心建設等政策中，應用水平達到“5級及以上”也成為多地三級醫院信息化建設的硬指標。
醫院要提升電子病歷應用等級，以臨床決策支持系統（CDSS）為核心的智能化升級是必經路徑?；诖?，惠每科技結合電子病歷評價標準與醫院業務需求，不斷提升CDSS知識庫的覆蓋面和自建能力，使系統功能、有效應用范圍得以持續優化和擴展，助力醫院實現高級臨床決策支持，提升其醫療服務能力與科學管理水平。
01多維度預警 滿足評級與臨床業務需求根據國家衛生健康委醫院管理研究所公布的數據，截至2021年，我國通過電子病歷五級及以上的醫院共232家。這意味著仍有2000余家三級公立醫院未進入“高級別”隊列，電子病歷“升級”仍是其高質量發展過程中的重點任務，需要對標國家評審要求加速電子病歷智能化進程。
電子病歷評價標準中共設置了39個評價項目，分散在10個角色中，不同等級評價下對CDSS的考核要求不同。如電子病歷五級評價中，有16個評價項目（16/39）設置了CDSS評分；而六級評價中，設置CDSS評分的項目升至25個（25/39）。反映“高級別”電子病歷與CDSS深度應用有密切聯系。
惠每CDSS融合國家不同評價體系、醫院醫務管理、科室診療對醫療質量的要求，實現了事中知識支持和醫療質控，不斷滿足臨床和管理需求，為醫院參評提供智能化支撐。如系統可根據電子病歷評級中的醫生、護士、醫技等角色需求，提供多場景下的全流程診療決策支持，同時建立多維度的臨床預警機制，對檢驗檢查、藥物、用血、手術等醫囑合理性，靜脈血栓栓塞癥（VTE）、膿毒癥等疾病風險進行實時監測與預警，助力醫院智慧醫療評價和質量安全提升。
例如，醫生開具用血申請單時，CDSS根據患者的癥狀、臨床表現等情況自動審核合理性，對絕對禁忌和相對禁忌的項目進行實時提示，提高用血合理性?；颊邫z驗結果出來后，CDSS自動采集醫院信息系統中的患者數據，對檢驗結果異常的情況進行實時預警并給出指標正常值（圖1），幫助醫生及時干預；醫院可以自定義預警中的參考范圍、危急值范圍、提醒語等，更好地防范風險。
圖1 檢驗結果預警示例另一方面，根據2020年醫院電子病歷系統建設情況，在病房醫生、病房護士等10個角色中，醫院電子病歷應用水平較高的角色是醫療保障（平均3.88級），最低的是信息利用（平均2.55級）。其中，“信息利用”主要考核各類醫療質控指標的提取、知識庫利用及管理等?；菝緾DSS利用AI技術不斷細化數據統計顆粒度，幫助醫院實現單病種、績效考核等各類質控指標的抓取流程化，并提供可視化工具動態監控指標執行情況，構建醫療質量的全流程閉環管理。
對于知識利用及管理這一考點，惠每CDSS在建設基礎知識庫的同時，根據醫院需求搭建起腫瘤知識庫、手術知識庫、護理知識庫等專病?？浦R庫，給予醫生全面、便捷的醫療知識體系支撐。對于醫療水平較高創新能力較強的醫院，通用知識庫難以滿足醫院業務需求，CDSS為合作醫院開放了知識庫管理工具，臨床醫生可自主修訂、增減疾病知識和診療邏輯。目前醫院自建知識庫內容包括推薦檢查、推薦治療方案、質控提醒、術后并發癥等8大維度，使CDSS更好地發揮作用、更受臨床歡迎。
02打通用戶反饋入口 增強系統易用性CDSS發揮作用的前提是用戶采納建議，所以CDSS系統設計不僅需要充分考慮功能及管理效能，更要重點關注用戶友好性，把醫生的需求和滿意度納入系統評價，提高CDSS使用率。
對此，惠每CDSS建立了用戶反饋通道，在系統界面上設置小圖標作為反饋入口，醫護人員一鍵點擊后便可在線提交特定功能的改進建議、缺陷等。通過建立系統使用和不良事件實時反饋機制，定期對CDSS應用進行評價與優化，增強系統易用性和有效性，使其更貼近臨床需求，提高臨床使用滿意度。
圖2 CDSS用戶反饋界面示例 為了幫助醫院管理部門對院內CDSS使用進行可視化管理和監控，惠每CDSS構建了多維度的數據統計平臺，包括疑似危重推薦、常見疑似診斷推薦、臨床回填（采納）率、智能推薦次數等指標數據，助力醫院實現CDSS使用的全方位評價與管理，持續提升電子病歷的智能化應用程度，落實以評促建、以評促管。
圖3 CDSS使用數據統計平臺示例 到目前為止，惠每CDSS已助力超過150家醫院通過“電子病歷”“互聯互通”高級別評審。在最新公布的2021年度電子病歷高級別醫院名單中，有7家六級醫院、18家五級醫院的臨床輔助決策解決方案由惠每科技提供，分別占評審結果總數的64%和30%。在滿足醫院信息化評級與診療質控的基礎上，惠每科技融合DRG/DIP開發了惠每CDSS 3.0——惠每診療質量與控費平臺，為醫院質量提升和醫?？刭M提供技術支撐，助力醫院更好地應對新支付改革下的管理挑戰。
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