多層次事中質控 CDSS實現心血管代謝疾病“多病共管”

2022-11-29

動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）作為心血管疾病的主要組成（61%），其發病率與死亡率仍呈持續上升趨勢，原因在于對高血壓、高血糖等代謝性疾病的治療和控制不足，嚴重影響ASCVD的發生、發展及預后轉歸。 

構建心血管和代謝疾病綜合管理模式已刻不容緩，針對此，基于AI-CDSS的惠每患者疾病風險預警系統根據臨床指南的推薦，在醫療過程中智能識別心血管與代謝病患者，為臨床提供ASCVD風險自動分層、診斷提醒、代謝病治療建議等全程質控應用，促進臨床診療能力提升，助力醫院實現心血管代謝性疾病的“多病共管”。 

AI實現血脂、血壓、血糖“多病共管”

當代謝性疾病和心血管病共同存在時，往往產生1+1>2的效果，顯著增加死亡率。我國一項代謝性心血管疾病隊列研究（CHERRY研究）顯示，12.2%的中國人群（≥18歲）至少罹患一種代謝性心血管疾病，單一代謝病患者患上第二種的風險較無代謝病患者高2-3倍；患高血壓及糖尿病的患者，34.4%在5年內發展為冠心病。再次強調了多重代謝病的危害性以及改善治療的急迫性。 

近年來，醫學界開始探索“多病共管”模式，但心血管代謝疾病的綜合管理仍面臨諸多挑戰，包括缺乏標準的管理策略；代謝異常治療不充分、不規范、不精準；患者分布不同的科室，非相關?？频尼t生對代謝病的治療和控制認知不足等?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2021》顯示，我國高血壓治療率和控制率分別為45.8%和16.8%，血脂異常的治療率為7.8%，與發達國家相比仍有較大差距。 

面對臨床診療現狀，國家標準化心血管與代謝疾病中心（CMDC）強調將信息、大數據與人工智能技術用于能力提升和臨床數據庫建設。目前惠每患者疾病風險預警系統已在這方面展開應用，通過智能解析住院患者病歷，識別心血管與代謝疾病患者，對其ASCVD風險、血脂和血糖開展多層評估，對ASCVD高?；颊甙l出預警，提醒臨床下達相應診斷，指導醫生進行血糖、血脂、血糖的個體化、恰當治療，并全程監測患者相關指標的達標情況。

圖1 CDSS質控示例 

通過CDSS的事中分析、評估、預警和建議，將管理前置至醫療過程中，可減少漏診，及早發現心血管病高風險人群，幫助醫生迅速從繁雜的臨床信息中找出有用信息，彌補醫生對臨床指南的認知不足，提高其“多病”診療能力與指南依從性。此外，基于CDSS建議可使各地區、各科室醫生執行統一的標準化診療方案，促進區域內診療同質化，助力實現“健康中國2030”提出的慢性病早診早治和綜合防控目標。 

助力醫院提升CMDC申報成績

CMDC是全國心血管疾病管理能力評估與提升工程（CDQI）的項目之一，旨在提升全國心血管與代謝疾病診療能力，已于今年4月在全國范圍內啟動。醫院通過應用CDSS增強臨床的心血管代謝性疾病診療能力，可使相關指標比率不斷提高，從而在申報CMDC時獲得更高的評估分數（CMDC評估標準總分1000分，達到850分為卓越中心，達到700分為示范中心）。  

例如，指標“心血管代謝診療能力評估”在CMDC標準總分中所占權重最大，共550分，主要考核代謝危險因素監測、降脂藥物治療率等項目，不同的比率值賦分不同，低于特定數值將不得分。由于這些指標與臨床診療規范性息息相關，臨床行為將直接關系到最終成績，而惠每患者疾病風險預警系統可幫助醫院加強醫療過程管控、及時獲取精細化的指標數據。

截自：CMDC評估標準 

根據某三甲醫院7月底-9月中旬的應用數據顯示，上線惠每患者疾病風險預警系統后，臨床科室的心血管疾病危險分層率提升了59.3%，ASCVD高血壓患者的血壓控制達標率由76.1%提升至84.6%，糖尿病患者降脂藥物治療率由51.6%提升至65.6%，冠心病患者降脂藥物治療率提升至83.3%。對照CMDC評估標準，后3個指標比率值在申報中可分別獲得20分（滿分）、5分、10分（滿分）；CDSS還可提醒臨床完善“血脂檢測”等檢查項目，一定程度上助力醫院提升CMDC評估成績。

圖2-3 某三甲醫院基于CDSS的心血管代謝性疾病管理效果