扭虧為盈！三甲腫瘤醫院實施DRG事中控費3個月后效果對比

2023-1-6

DRG是幫助醫院做好醫療質量管理的依據和工具之一，可幫助推動臨床的標準化，不斷兌現出臨床的真正價值。2022年，DRG支付方式改革從國家試點城市逐漸向本省推廣，逐步推廣演變形成DRG大時代的到來。

為應對DRG付費改革的需求，惠每科技推出了DRG/DIP醫?？刭M系統。該系統可通過病案首頁質控、事中控費、入組提示、智能醫保結算清單等，幫助醫院提高診療規范并控制醫療資源消耗。2022年8月，一家三甲腫瘤?？漆t院上線了惠每DRG/DIP醫?？刭M系統，我們對比了該院2022年1月至2022年11月1.6萬多患者的數據，從DRG入組、費用結余等維度，來看看該院的DRG實施情況和控費效果。

01

歧義組占比下降

該院共覆蓋了300多個DRG病組，各科室的DRG入組率均在90%以上。我們將DRG入組情況分為正常分組和異常分組（歧義組和未入組），該院外科組DRG正常分組占比最大，且基本呈持續上升趨勢，尤其在8月份以后趨勢更為明顯，11月份占比最多，歧義組占比呈下降趨勢，或與事中控費上線后對分組情況的實時提醒有關。

02

治療占比上升

藥品占比、耗材占比及治療占比一直是醫院較為關注的費用結構占比指標。根據三類費用結構趨勢的統計，該院藥占比最高，但已經開始呈下降趨勢，耗材占比一直較為穩定，基本維持在12%左右；相對于上半年，下半年的治療類占比稍微有所上升（從6月的12%增至11月的13.87%）。

03

結余費用增長

2022年1月-10月全院住院總費用整體相對比較穩定，1月和2月最低，或與春節假期有關。受疫情影響總結余在3月-5月最低，從5月份開始一直呈上升趨勢，尤其8月份以后上升更加明顯。8月份上線DRG事中質控系統后，醫院住院總結余恢復到年初水平，并在此后的幾個月一直保持上漲。

04

重點病組例均結余上升

住院人次最多的前3名病組中，RE13(惡性增生性疾患的化學治療和/或其他治療，伴并發癥或合并癥)的例均結余一直呈上升趨勢，并從8月份開始實現扭虧為盈；RU13（惡性增生性疾患的其他治療，伴并發癥或合并癥）的例均結余基本呈上升趨勢，4月份超支最多，11月份超支最少。并且從9月份開始例均超支不超過200元；RG15（惡性增生性疾患的靶向、免疫治療，不伴并發癥或合并癥）的例均結余費用基本呈上升趨勢且上升幅度較為明顯，5月份例均超支最多，10月份例均超支最少。

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重點科室例均結余上升

住院人次前3名科室（呼吸內科、日間放療、乳腺外科）的例均結余，從整體看，基本均呈上升趨勢，各科室的事中控費有一定效果。其中，日間放療和乳腺外科都實現了扭虧為盈。此外，重點科室的重點病組例均結余也呈上升趨勢。

以RE13惡性增生性疾患的化學治療和/或其他治療，伴并發癥或合并癥的例均結余趨勢為例：從整體看，每個科室的例均結余基本呈上升趨勢；呼吸內科一上半年趨勢不穩定，但從6月份開始呈穩定上升趨勢，并且在8月份實現扭虧為盈。

此外，惠每CDSS3.0也根據醫院的運營數據分析其背后的原因?；谝讶虢M的住院患者病例分析，高倍率的總超支和例均超支最多，低倍率超支最少。人為失誤造成的高倍率的原因主要為高碼低編，比如主診/主手術操作選擇錯誤導致入歧義組，手術操作漏填導致入內科組等。

通過分析高倍率的病組類型可知，高倍率病例中外科組占比最多，歧義組例均超支最多?；诖饲闆r，建議醫院重點關注歧義病組，在不違背醫療診療過程的前提下，通過調整診斷/手術操作順序，考慮歧義組入外科組或非手術室操作組的可能性。