2023-1-12
2022年12月29日，國家衛健委辦公廳印發了《國家醫學中心管理辦法（試行）》和《國家區域醫療中心管理辦法（試行）》，對于國家醫學中心和國家區域醫療中心的的管理作出了諸多細則規定，包括雙中心的考核評價內容和方式。
國家區域醫療中心旨在解決促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，減少跨區域就醫。自2019年確定第一批國家區域醫療中心建設項目名單以來，國家區域醫療中心建設明顯加速。在帶動區域發展的同時，作為區域疑難重癥支撐的區域醫療中心也面臨更嚴峻的醫?？刭M挑戰。
01
建設如火如荼，2022年覆蓋所有省份
在《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025）》中，國家醫學中心和國家區域醫學中心都是高水平公立醫院網絡的重要組成，二者職責不同。
國家醫學中心主要是筑高峰，起引領作用；而國家區域醫療中心旨在建高原，補齊區域間的診療水平和醫療資源短板，起接上啟下的作用。因此，國家醫學中心的考核評價中重點考核“揭榜掛帥”任務落實情況和行業示范引領情況，而國家區域醫療中心則重點考核區域帶動情況、患者跨區域和跨省就醫情況。
國家區域醫療中心的初衷是將國家高水平醫院作為輸出醫院，到優質醫療資源匱乏、人口多的省份建設分支機構，推動優質醫療資源向群眾身邊延伸。其項目設置過程中，先確立輸出醫院名單，再由輸入地與輸出醫院進行項目合作溝通后申報。作為省委共建項目，國家區域醫療中心被多地政府列入工作目標中，部分地區省委書記牽頭與輸出醫院進行項目溝通。
2022年5月四部門印發《有序擴大國家區域醫療中心建設工作方案》中提出，2022 年底力爭國家區域醫療中心建設覆蓋全國所有省份。隨后國家區域醫療中心建設明顯加速，僅2022年半年就先后批復了2批共50個國家區域醫療中心項目。
除了數量上的增長，國家區域醫療中心的覆蓋范圍也越來越廣，輸出醫院不再局限于北京、上海等地，覆蓋的重點?？埔苍絹碓蕉?。到目前為止，已分四批共76個國家區域醫療中心項目開始實施，基本覆蓋了醫療資源相對薄弱的省份。
02
與DRG支付方式改革并行，醫院如何應對控費挑戰
與建設國家區域醫療中心的熱情相對的是DRG支付方式改革帶來的“控費”挑戰。
由于國家區域醫療中心承擔著攻克疑難重癥和臨床創新的任務，接收的都是該區域其他醫療機構無法解決的復雜病種，這也是意味著其消耗的醫療資源和費用不菲。在DRG支付方式改革的背景下，需要更精細化的管理才能避免“虧損”風險。
清華大學醫院管理研究院楊燕綏教授在國際醫療質量與安全大會的分享中指出，這種情況下，國家區域醫療中心的共建醫院必須建立專家小組，分析這些復雜病種的影響因素，構建費用模型，以此和醫保進行談判，讓其進行合理分擔。
在醫院層面，建設醫院自身也要找準自己的定位。江蘇省人民醫院院長劉云在“2022醫學發展高峰論壇”上的分享中提到，輸出醫院本身也要有所取舍，集中精力建設重中之重的學科。醫院收治的病組要與醫院的專家隊伍、設施設備相匹配。這也與國家區域醫療中心帶動區域診療水平升級的目標相契合。如果三級醫院繼續接那些基層都能治的普通疾病，“虧損”可能是遲早的事，最好的辦法就是把基層能接收的疾病分下去，構建緊密醫共體。
也有一些醫院借國家區域醫療中心建設的契機，找到了提質增效的關鍵。在建設國家腫瘤區域醫療中心的過程中，河南省腫瘤醫院向外取經，開展了腫瘤日間診療試點。2021年日間出院患者約6.9萬次，占比37.5%，得到了國家衛健委通報表揚。此外醫院還嘗試了首診MDT診療模式，并在醫院全面推行加速康復外科ERAS。
為應對DRG 挑戰，復旦大學附屬華山醫院虹橋醫院則創新診療模式，提出了“融合病房”的方案。腦血管專業把神經內科、神經外科以及康復科整體結合起來，形成了“融合病房”。以疾病與患者為中心，將內科、外科融合在一起，不僅可以提高內科醫生的效率，還可以減輕外科醫生的工作負擔和工作量，與此同時也減少了患者在三個科室跑來跑去的時間消耗，提升了效率。
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