分院區管理再收緊，“一院多區”的信息化建設要點分析！

2023-2-16

近1年來，國家衛生健康委陸續發布了3個與分院區建設相關的重磅文件，推動“一院多區”進入規范管理時代?；诖?，CDSreport結合

文獻研究、專家課程等，梳理了相關政策的核心內容與分院區建設現狀等，為“一院多區”的信息化、同質化管理提供借鑒。 

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超100家大三甲已建設分院

“十四五”以來，為促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，提高資源利用效率，國家多措并舉，加緊推進醫聯體、縣域醫共體、緊密型城市醫療集團、單體多院區的建設。其中，多院區與其他三者有著本質上的區別，《醫療機構設置規劃指導原則（2021-2025年）》將其界定為：分院區屬于非獨立法人，其人、財、物等資產全部歸主院區所有。 

我國的多院區建設“萌芽”于20世紀90年代中期，在深化醫改的引導下，部分醫院通過遷建、新建、聯合重組等方式形成一定規模的多院區醫院。隨著公立醫院改革的推進，大型公立醫院掀起“一體多院”建設潮。據八點健聞統計，在復旦版《2019年度中國醫院排行榜》位列前十名的醫院中，平均每個醫院設有3.5個院區；2020年以來，全國范圍內有近20個地區、102家三甲公立醫院建設分院。 

對于大型公立醫院來說，發展多院區的必然性包括內因與外因兩方面。內因在于：單一院區空間規模受限，嚴重制約醫院整體發展；提高資源利用效率，降低服務成本；提升品牌知名度和影響力。而外因在于：地區人口分布改變引起人群醫療服務需求的改變；符合政府優化衛生資源配置的需要；應對疫情等突發公共衛生事件，快速轉換醫院功能的需要。 

可以說，跨區域、多院區管理模式已成為大型公立醫院未來發展的趨勢，也被大三甲當作重點目標來實踐。 

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“一院多區”政策在收緊

我國多院區建設從探索到駛入“快車道”已走過近30年的歷程，但在2021年前一直缺乏國家政策指引。2021年2月召開的全國醫療管理工作會議明確提出，研究出臺引導大型公立醫院一院多區發展的政策，既要控制單體機構規模擴展，又要引導優質醫療資源擴容倍增、區域布局協調發展。 

2021年6月，國務院發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，提出支持部分實力強的公立醫院在控制單體規模的基礎上，適度建設發展多院區，發生重大疫情時迅速轉換功能。這是國家首次在政策層面將多院區建設明朗化。 

在政策風向發生變化的同時，國家對分院區建設的監管也開始收緊。2022年1月，國家衛健委印發《醫療機構設置規劃指導原則（2021-2025年）》，首次規定了分院區建設的基本條件、標準和規模限制等，建立數據模型明確醫院建設發展的不同階段。提出申請設立分院區的三甲公立醫院，原則上病床使用率要持續超過90%高位運行，平均住院日處于全國同類別醫院前10%等。同時指出，到2025年末，符合條件的公立醫院舉辦分院區不得超過3個。在這一點上，已有部分“一院多區”的規模超標。 

截自：《醫療機構設置規劃指導原則（2021-2025年）》

2022年6月，國家衛健委發布《關于規范公立醫院分院區管理的通知》，對分院區的設置審批、執業登記、命名、評審評價、臨床技術管理、醫療質量管理等方面進行了明文規定。該文件首次明確公立醫院分院區與主院區醫療質量同質化的管理要求，保障患者在不同院區間就診能夠獲得相對一致的診療服務，避免出現攤薄、稀釋優質醫療資源的問題。 

2023年1月，國家衛健委印發《委屬（管）醫院分院區建設管理辦法（試行）》，規定了委屬（管）醫院分院區建設的總體要求、建設要求、審批程序、建設管理等。明確原則上，到2025年末，除國家醫學中心、國家區域醫療中心及承擔北京醫療衛生非首都功能疏解等任務的項目單位，委屬（管）醫院不得跨省建設分院區，擬開設分院區的醫院應無長期負債。同時，再次強調分院區建設重點在于提升區域重大公共衛生事件應急處置能力。

委屬（管）醫院分院區建設的3點要求   

通過制定“強監管”政策，引導醫院根據自身發展階段適度、規范建設分院區，推動“一院多區”按標準、統一步調發展，實現全院“一盤棋”，從而真正發揮單體多院區的作用。 

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“一院多區”的信息集成與管理要點

在“一院多區”模式下，如何實現多院區“同步、同質”發展是巨大的挑戰。尤其是在信息化建設方面，多院區信息系統如何有效整合、互聯互通？如何利用大數據提升醫療質量和學科競爭力？某三甲醫院的“無圍墻”信息一體化建設給出了有意義的參考。 

“無圍墻”信息一體化的整體架構是依托醫院信息中心，在單體多院區、長三角醫聯體、緊密型醫聯體之間，采用網絡直連、前置機模式、區塊鏈技術等不同方式構建起多院區臨床數據中心、多院區科研數據中心、多院區運營數據中心，從而解決各院區系統不一致、流程不統一等問題，支撐智慧臨床、科研教學、運營管理、患者服務等各項應用，實現“一網一云一中心”的最終管理模式。 

其中，信息一體化的網絡架構，建立在數據中心（私有云）基礎上，通過互聯網為患者提供服務，通過單體多院區專網、醫聯體專網實現院區間數據共享，同時利用5G專網技術，在遠程影像、教學、應急救援、遠程手術等方面進行嘗試性建設。 

此外，該院還應用了AI、區塊鏈等技術，從安全、服務等各個方面提升整個信息系統的完整性。包括：基于AI技術進行數據隱私處理和醫療大數據治理，實現標準化醫療數據治理；醫療數據脫敏；疾病風險預測；語法、用語自動修正；減少人工重復勞動?；趨^塊鏈技術進行醫聯體電子病歷交互，實現信息平臺去中心化，可持續發展；助力醫聯體同質化診療，便于上級醫院監督治療方案執行情況；電子病歷跨區跨院完整記錄、展現等。 

借助無圍墻信息一體化建設和各項應用服務，醫院有望實現合理使用各院區資源，為患者提供便捷就醫保障；在各院區、各醫聯體成員醫院的信息系統之間，構建安全統一的信息標準平臺，有效控制系統對接成本，優化醫療服務流程，提升醫療服務質量等目標。切實通過信息化建設，全力支撐和推進醫院高質量發展。 

新技術下的多院區信息集成方法：

參考資料：

1.趙茜倩,孫燕楠.公立醫院多院區發展的意義與相關問題探討[J].醫院管理論壇,2022,39(09):3-5.

2.八點健聞. 一家醫院十多家分院，三甲醫院步入“大分院時代”.

3.CDSreport. CHIMA干貨分享｜“無圍墻”信息一體化的規劃與建設.