2023-3-27
《美國心臟病學會雜志 》(JACC) 近日發布的一項研究顯示，臨床決策支持 (CDS)預警有助于提高心力衰竭患者的MRA的處方率，從而改善患者愈后。
在過去十五到二十年間，心力衰竭的藥物治療取得了很大的進展，推動了臨床實踐指南的更新。例如，針對射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）患者，鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）可以有效改善患者的預后，提高生存率。
然而，此前的研究發現，三分之二符合用藥條件的患者都沒有得到MRA處方。
為研究如何提高有適應癥的HFrEF患者的MRA處方率，紐約大學朗格尼醫學中心的研究人員設計了兩種提醒工具，并于2022年4月至2022年10月期間在60多個心臟?？茰y試了效果。
兩種提醒方式是，在電子病歷系統嵌入臨床決策輔助（CDS）工具，和在醫院內部平臺發送站內信。
隨后研究人員將2211名HFrEF成年患者隨機分為三組，這些患者均無MRA禁忌癥，且MRA的處方不足：
第一組患者：患者需要使用MRA時，電子病歷頁面的頂部會出現類似橫幅的預警，內容包括MRA治療相關的臨床決策支持數據，例如血壓、腎小球濾過率（衡量腎功能的指標）和血液中的鉀水平等。
第二組患者：醫院內部平臺每月給心臟科醫生發送一次信息，列出符合MRA用藥條件的患者名單，醫護人員可以在該平臺打開患者病歷查閱與MRA處方相關的信息。
第三組患者：不給其心臟病醫生發送任何通知。
研究發現，基于CDS的預警在提高MRA處方率方面最有效：第一組患者的心臟科醫生新開MRA處方增加了29.6%；第二組患者的醫生，即每月接收提醒的心臟科醫生新開MRA處方增加了15.6%；而那些沒有收到任何通知的心臟科醫生新開MRA處方增加了11.7%。
“我們的研究結果再次證實了CDS干預的及時性和重要性，且CDS預警有極大的潛力以低成本覆蓋更大范圍?！毖芯孔髡邔懙?。
研究人員分析，站內消息的方式可以讓醫生連續查看多個患者的信息，從而連續處理患者信息不會出現中斷，并且能減少警報疲勞?！暗捎卺t生處理這類提醒時，患者不在身邊，需要護士等工作人員協助聯系患者、安排預約等，或等到患者下次門診時才能與患者討論治療方案，這些額外的操作又抵消了其優勢?！毖芯咳藛T解釋道。
研究作者強調，未來可在更多醫療機構開展更多研究，了解CDS干預措施對心力衰竭和其他疾病診治的有效性。
【參考資料】
1. JACC：Cluster-Randomized Trial Comparing Ambulatory Decision Support Tools to Improve Heart Failure Care
2. Clinical Decision Support EHR Alert Doubles Heart Failure Drug Prescriptions
3. 醫脈通：HFrEF藥物治療的實用指南：三步流程
成為我們的
合作伙伴
